治療前は、上下の前歯に歯が重なって並ぶ「叢生（そうせい）」がみられました。

矯正治療で歯をきれいに並べるためには、歯が移動するためのスペースを確保する必要があります。

今回の患者様は、噛み合わせに大きな問題はなく、横顔を確認しても口元が大きく突出している状態ではありませんでした。

そこで今回は抜歯を行わず、IPR（Interproximal Reduction）によって必要なスペースを確保し、歯を並べる治療計画としました。

IPRとは、歯と歯の間のエナメル質を必要な範囲で少量調整し、歯を並べるためのスペースを作る方法です。

今回は抜歯によって大きなスペースを作るのではなく、歯と歯の間を必要な範囲で調整し、そのスペースを利用して前歯を配列しました。

抜歯の必要性やIPRが適しているかどうかは、歯のガタガタの程度だけでは決まりません。

歯の大きさや顎のスペース、噛み合わせ、前歯の位置、横顔などを確認したうえで、患者様ごとに治療計画を検討する必要があります。

今回の患者様には、右上2番・左上2番に「矮小歯（わいしょうし）」がみられました。

矮小歯とは、通常よりも歯の大きさが小さい歯のことです。

矮小歯では、歯並びを整えたあとに歯の大きさや形が気になる場合、セラミック治療などによって見た目を整える方法を検討することがあります。

今回の患者様は、歯が小さいことによる見た目については気にされていなかったため、追加のセラミック治療は行わず、ご自身の歯をそのまま配列しました。

マウスピース矯正では、治療開始時に作成したシミュレーションに沿って少しずつ歯を動かしていきます。

しかし、シミュレーション上の歯の動きと実際のお口の中での歯の動きが完全に一致するとは限りません。

そのため治療途中で歯の位置を確認し、必要に応じて再度スキャンを行い、新しいマウスピースを作製して治療計画を修正します。

今回の患者様では、治療中の歯の動きに合わせて修正を加えながら、計3回、一連のマウスピースのセットを作製しました。

今回の症例で、歯並びとあわせて考える必要があったのが 右下5番の永久歯の先天性欠損です。

本来であれば乳歯が抜けたあとに永久歯へ生え替わりますが、 今回の患者様は右下5番の永久歯が生まれつき存在せず、 大人になった現在も乳歯が残っていました。

永久歯の先天性欠損がある場合は、 その欠損部を将来的にどのように扱うかを考えたうえで、 矯正治療の計画を立てる必要があります。

特に乳歯が残っている場合には、 「その乳歯を残して使用するのか」「乳歯を抜歯してスペースを閉じるのか」 が大きな選択肢になります。

永久歯が先天的に欠損し、乳歯が残っている場合には、お口の状態によって複数の治療方法が考えられます。

今回の患者様では、大きく分けて次の2つの選択肢を検討しました。

それぞれの治療方法についてご説明し、今回の患者様は「現在残っている乳歯をそのまま使用する方法」を選択されました。

そのため、右下の乳歯は抜歯せずに残した状態で、上下前歯の叢生を中心に矯正治療を行いました。

乳歯を抜いたスペースを閉じるための大きな歯の移動を行わなかったこともあり、今回は約10か月で矯正治療を完了しました。

一方で、残した乳歯を将来いつまで使用できるかには個人差があります。

今後、乳歯を保存できなくなった場合には、その時点のお口の状態に応じて、インプラント・ブリッジ・入れ歯など、欠損部分を補う治療を検討する必要があります。

今回は、上下前歯の叢生に対してインビザライン・モデレートを使用して治療を行いました。

抜歯は行わず、IPRによって歯を並べるためのスペースを確保し、約10か月で矯正治療を完了しました。

右上2番・左上2番の矮小歯については、患者様が歯の大きさを気にされていなかったため、セラミック治療などは追加せず、天然歯をそのまま配列しました。

また、右下5番の永久歯先天性欠損については、残存していた乳歯を抜歯せず、そのまま使用する治療計画としました。

今後は歯並びの後戻りを防ぐための保定とともに、残存乳歯の状態についても定期的に確認していきます。

BEFORE 治療前

↓

AFTER 治療後